Hipotermia terapêutica na sala de emergência: uma intervenção pós-PCR

Abstract

As doenças cardiovasculares, representam a principal causa de morte no nosso país. São responsáveis por cerca de 40 % dos óbitos em Portugal e uma importante causa de incapacidade no adulto (Saúde, 2009). A incidência da paragem cardiorrespiratória (PCR) súbita, nos países industrializados, encontra-se associada a uma elevada morbilidade e mortalidade, sendo a principal causa de morte nos Estados Unidos e aproximadamente o mesmo número na Europa (Ferreira, Nunes, & Reis, 2013). Segundo Pereira (2008), a sobrevida em casos de PCR intra-hospitalar, não ultrapassa os 20% e, em casos de extra-hospitalar, esta taxa diminui para menos de metade, sendo que a principal causa de morte é a lesão cerebral anóxica. O conceito e uso da Hipotermia Terapêutica (HT) como forma de melhoria do resultado neurológico, tem ganho alguma popularidade ao longo dos últimos anos, sendo considerado atualmente um método efetivo na redução da lesão isquémica cerebral e consequente melhoria do outcome das vítimas de PCR (Bernard, et al., 2002; Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group, 2002). Este estudo pretende promover a utilização antecipada e sistemática da HT na sala de emergência do HB em doentes vítimas de PCR, sempre que estejam presentes os critérios para a sua aplicação. Adotou-se a metodologia de trabalho de projeto, recorrendo à observação de práticas clinicas e aplicação de um questionário aos profissionais de saúde, como métodos de recolha de dados, a médicos e enfermeiros, que intervêm diretamente nos cuidados ao doente crítico, na sala de emergência. A prossecução da metodologia, permitiu elaborar um diagnóstico da situação existente, foram sendo desenvolvidas atividades e formulada uma política de intervenção ajustada à realidade, para que a necessidade existente, uma prática sistemática e normalizada de indução da HT nas vítimas de PCR, fosse suprimida. Os resultados do estudo apoiam a ideia que a HT não era uma prática iniciada de forma sistemática e normalizada pelos profissionais de saúde, que necessitaram de alguma informação acerca da temática e que o desenvolvimento deste projeto adjuvado por uma sugestão de protocolo para o serviço se tornou, necessariamente importante, para uma prática de cuidados baseada na evidência científica, contribuindo para uma melhoria contínua da qualidade dos cuidados. Por fim, este estudo permitiu contribuir para uma melhor compreensão da problemática da utilização da HT em vítimas de PCR, facultando deste modo um conhecimento prático, com o fim, de obter uma diminuição da morbilidade e mortalidade destas vítimas.

Cardiovascular diseases are the leading cause of death in our country. There are responsible for about 40% of deaths in Portugal and an important cause of disability in adults (Saúde, 2009). The incidence of cardiac arrest (CA) sudden, in industrialized countries, is associated with a high morbidity and mortality, the leading cause of death in the United States and about the same number in Europe (Ferreira, Nunes & Reis, 2013). Second Pereira (2008), survival in cases of intra-hospital cardiac arrest, does not exceed 20% and, in cases of extra-hospital, this rate decreases to less than half, and the leading cause of death is the anoxic brain injury. The concept and use of Therapeutic Hypothermia (TH) as a way to improve the neurologic outcome, has gained some popularity over the past few years, and is considered an effective method in reducing ischemic brain injury and consequent improvement in outcome of CA victims (Bernard et al., 2002; Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group, 2002). This study aims to promote early and systematic use of HT in the emergency room of HB patients in CA victims, where the criteria are present for your application. We adopted the methodology of project work, by observation of clinical practice and application of a questionnaire to health professionals, such as methods of data collection, the doctors and nurses, who are involved directly in the care of critically ill patients, in the room emergency. The pursuit of the methodology, allowed us to elaborate a diagnosis of the existing situation, were being developed activities and formulated a policy of intervention set to reality, so that the need exists, a systematic and standardized induction of HT in victims of CA practice, was suppressed . The study results support the idea that TH was not a practice initiated in a systematic manner and normalized by health professionals, who needed some information about the theme and the development of this project adjuvanted by a suggested protocol for the service became necessarily important, for a practice of care based on scientific evidence, contributing to a continuous improvement of the quality of care. Finally, this study allowed contribute to a better understanding of the problem of use of TH in victims of CA, providing thus a practical knowledge, in order, to obtain a reduction in the morbidity and mortality of these victims.