Problemas ligados ao álcool: a implementação de um projeto integrado no Centro de Saúde de Caminha

Abstract

Muitos problemas de saúde causadores de morbimortalidade estão relacionados com os estilos de vida, onde se incluem os comportamentos de saúde. Em Portugal e na região norte, o consumo de álcool foi identificado como um dos quatro factores de risco associados à morbimortalidades (PRSN, 2014-2016). No distrito de Viana do Castelo a taxa de mortalidade padronizada para o sexo masculino, relativa à doença crónica do fígado e cirrose, ocupa o nono lugar e no que respeita às causas de morte específica na mulher ocupa o oitavo lugar, registando-se diferenças estatísticas relativamente à região norte. A intervenção estruturada nesta área, tem um histórico recente e envolve basicamente três dos dez concelhos. A estratégia actualmente, adotada reveste-se de um carater transdisciplinar, partindo fundamentalmente de situações sinalizadas e referenciadas maioritariamente através de programas sociais (CPCJ,RSI,NACJR, entre outros), numa lógica de parceria local. As acções desenvolvidas abrangem fundamentalmente o consumo problemático e a redução de danos, e acções pontuais em algumas escolas do ensino básico. A intervenção circunscreve-se à UCC em articulação com a saúde familiar para a agilização da prescrição de meios complementares de diagnóstico e terapêutica. Quer pela complexidade da abordagem quer pela magnitude dos PLA especificamente na nossa região, a nossa proposta centra-se numa ampliação da natureza a abrangência da acção, ainda que de forma faseada. A nossa intervenção é assim suportada na Metodologia de Projeto que, ao desenvolver uma abordagem sistematizada, se centra na pesquisa, análise e resolução/minimização de um problema concreto do contexto. Neste sentido, a finalidade deste projecto de base local é implementar uma abordagem dos PLA, no centro de saúde de Caminha. Integram a sua dimensão teórico metodológica como principais linhas estruturantes: a intervenção aos quatro níveis de prevenção (exceção da prevenção primária quaternária), articulação en tre a UCC, UCSP e USF, e o desenvolvimento da equipa no confronto com a problemática complexa, os PLA. A dimensão praxiológica, construída em congruência com o quadro de referências salientamos o diagnóstico de situação efectuado com recurso à análise documental e focus group (enquanto técnica do diagnóstico e simultaneamente de construção do pensamento colectivo sobre a problemática). Na sequência da etapa anterior, integrado na mesma dimensão, elaborou-se um plano de ação concertado em torno de três eixos estruturantes: Prestação de cuidados ao longo do ciclo vital e em diferentes settings; Gestão e Organização e Supervisão clínica. Foi implementado um conjunto de actividades no âmbito da Gestão e Organização e da Supervisão Clínica nomeadamente: a construção da base de dados dos utentes com consumo problemático/dependência; o inicio da formação em serviço nesta área, a realização da formação inicial do projecto “eu e os outros” por um elemento da equipe de S. Escolar e a identificação do elemento dinamizador na UCSP e na USF na implementação do rastreio dos consumos e intervenções breves. A adesão da equipa superou as expectativas, sendo evidente a necessidade de acompanhamento de uma mudança que atingiu, nos termos de Kurt Lewin o descongelamento, mas que urge consolidar.

Many health problems which cause morbidity-mortality are related to lifestyles where health behaviours are included. In Portugal and in the northern region, the consumption of alcohol has been identified as one of the four risk factors associated with morbidity-mortality (PRSN, 2014-2016). In the Viana do Castelo district the standardized mortality rate for males, in relation to chronic liver disease and cirrhosis, occupies the ninth place, and with regard to specific causes of death in women, it occupies the eight place, registering statistical differences with respect to the northern region. The structured intervention in this area has a recent record and basically involves three of the ten counties. The currently adopted strategy is of a transdiciplinary character, basically starting from situations signaled and referenced mainly throught social programs (CPCJ,RSI,NACJR, among others) within a logic of local partnerships. The actions developed, primarily cover the problematic use and harm reduction and specific actions in some primary schools. The intervention is limited to the CCU (Community Care Unit) in connection with family health for streamlining the prescription of supplementary diagnostic and therapeutic procedures. Not only due to the complexity of the approach but also the magnitude of the PRA (problems related to alcohol) specifically in our region, our proposal focuses on an expansion of the nature and scope of the action, even if it will be in a phased manner. Our intervention is thus supported in the Project Methodology that by developing a systematic approach, will focus on research, analysis and resolution/ mitigation of a specific problem from the context. In this sense, the purpose of this project is to implement a locally-based integrated approach of the PRA, at the Health Center of Caminha. Integrating as the main structural lines of its theoretical methodological dimension, we have; the intervention within the four levels of prevention (except for quaternary prevention), links between the CCU,PHCU,and FHU (Community Care Unit, Personalized Health care Unit and Family Health Units), and the involvement of the team in confronting with the complex problematic, the PRA. The praxeological dimension, built in assent with framework of reference, we emphasize the diagnostic-situation conducted by resorting to document analysis and focus group (while promotional technique not only of the diagnosis but also of the structuring of collective thinking on the problem). Following the previous step, within the same dimension, an action plan was drawn around three structural axes: providing care across life cycle and different settings; organization and Managent and Clinical Supervision. A set of activities were implemented within the Organization and Management and Clinical Supervison, namely: the construction of the database of users with ptroblematic/dependent consuming, the beginning of the in-service training in this area, carrying out the initial training of the project “eu e os outros” (“Me and the others2) by a member of the school´s Health team and the identification of the dynamic element in the PHCU and FHU in the implementation of tracing consumption and brief intervening. The compliance to the team exceeded all exception and it was clear the need to monitor the change that, according to Kurt Lewin´s terms achieved the defrost. Nevertheless, one must strengthen