Envelhecimento bem-sucedido e avaliação gerontológica em respostas de retaguarda à velhice: um estudo numa estrutura residencial para pessoas idosas

Abstract

Contexto e objetivo do estudo. O aumento da longevidade e o envelhecimento demográfico têm, nas últimas décadas, impulsionado políticas sociais dirigidas à população mais velha e o investimento em respostas sociais dirigidas a esta população, como é o caso das Estruturas Residenciais para Pessoas Idosas (ERPI). O acolhimento em ERPI consiste numa medida dirigida a promover a segurança e proteção das pessoas mais velhas, assim como a oportunidade de criar novas relações sociais, envolvimento e a participação ativa num contexto protegido. No entanto, a investigação revela também que o processo de transição e adaptação à ERPI é muitas vezes vivido como um momento emocionalmente difícil, estando associado à diminuição da rede e da participação social. De acordo com Paúl (1997), o contexto físico e social no qual as pessoas mais velhas estão inseridas pode condicionar a promoção do envelhecimento bem-sucedido. Assim, a compreensão do contexto ambiental das pessoas idosas a residir numa ERPI é essencial para compreender os seus processos de envelhecimento individual e para desenhar formas de intervenção mais adequadas. Face ao exposto, o presente estudo pretende analisar o perfil de funcionamento de residentes numa ERPI, assim como as características físicas, organizacionais e sociais da instituição. Método. Para concretizar os objetivos propostos, foi selecionada uma ERPI do norte de Portugal situada numa zona rural, na qual se procedeu à a) avaliação multidimensional dos residentes capazes de responder ao protocolo de avaliação e à b) avaliação da qualidade do ambiente. A avaliação dos residentes foi realizada com um protocolo de avaliação multidimensional que integrou uma ficha sócio-demográfica desenhada pela equipa de investigação, assim como (1) o Índice de Barthel (Mahoney & Barthel, 1965; Sequeira, 2007), (2) o Índice de Lawton (Lawton & Brody, 1969; Sequeira, 2007), (3) o Mini-Mental State Examination (MMSE; Folstein et al., 1975; Guerreiro et al., 1994; Morgado et al., 2009; Freitas et al., 2015), (4) a Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15; Yesavage et al., 1983; Barreto et al., 2003; Apóstolo, 2011; Cavaleiro, et al., 2013), (5) a Escala de Ansiedade Geriátrica (GAI; Pachana et al., 2007; Ribeiro et al., 2011), (6) a Escala Breve de Redes Sociais de Lubben-6 (LSNS-6; Lubben, 1988; Lubben et al., 2006; Ribeiro et al., 2012) e (7) a Escala de Satisfação com a Vida (SWLS1; Diener et al., 1985; Neto et al., 1990).As características ambientais da ERPI foram avaliadas com recurso ao Sistema da Avaliação de Residências para Idosos (SERA, Fernández-Ballesteros, 1998; Duarte & Paúl, 2006), especificamente as subescalas Inventário das Características Arquitetónicas e Físicas (ICAF), Inventário das Características Organizativas e de Funcionamento (ICOF) e o Inventário das Características do Pessoal e Residentes (ICPR). Resultados. Foi avaliado um grupo de 18 residentes (13 mulheres e 5 homens), com cerca de 82 anos de idade (dp=10,4) e 2,4 anos de escolaridade (dp=1,8) em média. Metade dos participantes é dependente nas ABVD (50%) e a maioria apresenta dependência severa nas AIVD (72%). Mais de 70% dos participantes apresentam indicadores de défice cognitivo, 83% revelam pontuação indicadora de sintomatologia depressiva e 78% pontuação indicadora de sintomatologia ansiosa. Cerca de 72% dos participantes apresentam risco de isolamento social. Quanto à satisfação com a vida, os residentes apresentam globalmente um nível moderado de satisfação na Escala de Satisfação com a Vida (M=20,1, dp=4,7). A ERPI avaliada apresenta boas características ao nível das áreas do pessoal (88%) e do conforto físico (68%), da disponibilidade de assistência na vida diária (93%) e das políticas de tolerância ao desvio (87%), assim como da utilização dos residentes de assistência na vida diária (65%) e as características do pessoal (54%). Apresenta resultados mais baixos ao nível das ajudas de orientação (38%) e da acessibilidade à comunidade (41%), na participação dos residentes nas tomadas de decisão (4%) e na clareza organizativa (20%), assim como na utilização de serviços de saúde por parte dos residentes (13%), na sua integração na comunidade (30%) e na sua participação nas atividades da ERPI (32%). Conclusão. Este estudo permitiu analisar conjuntamente o perfil individual dos residentes e as características ambientais da ERPI, de acordo com os pressupostos da Gerontologia Ambiental. Foi possível identificar grupos distintos de residentes atendendo às suas capacidades funcionais e indicadores de défice cognitivo, psicopatologia e risco de isolamento social, assim como elementos do ambiente residencial que funcionam como facilitadores e inibidores do equilíbrio entre a competência pessoal e a pressão exercida pelo meio. Assim, a evidência reunida poderá contribuir para compreender e intervir no processo de acolhimento residencial e contribuir para o Envelhecimento Bem-Sucedido.

Background and aims. In the last decades, the increased longevity and population aging have boosted social policies focused on the Elders, as well as the investment in social facilities addressed to this group, such as the Nursing Homes (ERPI). The ERPI is a measure aimed at promoting greater protection and security for the older people, as well as the opportunity to create new social relationships, involvement and active participation in a protected context. However, research also shows that the process of transition and adaptation to the ERPI are often lived as an emotionally difficult time, being associated with the decline of the social network and social participation. According to Paúl (1997), the physical and social context in which older people are inserted may affect the promotion of successful aging. Therefore, understanding the environmental context of older people living in ERPI is essential to understand their individual aging processes and to design more appropriate forms of care. Taking into account the above ideas, this study aims to analyze the profile of residents in an ERPI, as well as the physical, organizational and social characteristics of this facility. Methods. In order to achieve the proposed objectives, we selected an ERPI in Northern Portugal, located in a rural area, where we performed a) the assessment of the residents who were capable of answering to a multidimensional evaluation protocol and b) the assessment of the environmental quality of the ERPI. Resident evaluation protocol included a sociodemographic record designed by the research team, as well as (1) the Barthel Index (Mahoney and Barthel, 1965; Sequeira, 2007); (2) Lawton's Index (Lawton and Brody, 1969; Sequeira, 2007), (3) the Mini Mental State Examination (MMSE, Folstein et al., 1975), Morgado et al. 2009; Freitas et al., 2015) (4) the Geriatric Depression Scale (GDS-15, Yesavage et al, 1983, Barreto et al. 2003, Apostle, 2011, Knight et al, 2013), (5) the Geriatric Anxiety Scale (GAI, Pachana et al., 2007, Ribeiro et al., 2011), (6) the abbreviated version of the Lubben Social Network Scale (LSN-6, Lubben et al., 2006) and (7) the Satisfaction with LifeScale (SWLS1, Diener et al, 1985, Neto et al., 1990). The environmental characteristics of ERPI were evaluated using the Assessment System of Residential Strutures for the Elderly (SERA, Fernández -Ballesteros, 1998; Duarte & Paul, 2006), specifically the Inventory of Architectural and Physical Characteristics (ICAF), Organizational Characteristics and Functioning Inventory (ICOF) and the Staff and Resident Characteristics Inventory (ICRP). Results. A group of 18 residents (13 women and 5 men) with a mean age of 82 years old (SD=10.4) and 2.4 years of mean education (SD=1.8) were evaluated. Half of the participants were dependent in BADL (50%) and the majority was dependent in IADL (72%). More than 70% of the participants exhibited signs of cognitive impairment, 83% of depression and 78% of anxiety. About 72% of participants were at higher risk of social isolation. As for satisfaction with life, residents showed a moderate level of satisfaction with life (M=20.1, SD=4.7). The ERPI had good characteristics in terms of personnel areas (88%) and physical comfort (68%), service availability in daily living (93%) and policies of deviation tolerance (87%), as well as the residents’ use of assistance in daily living (65%) and personal characteristics (54%). Lower results were obtained in guidance aids (38%), accessibility to the community (41%), residents’ participation in decision making about the ERPI (4%), organizational information (20%), as well as in the use of health services by the residents (13%), their integration into the community (30%) or their participation in the ERPI activities (32%). Conclusion. This study allowed the joint analysis of the resident’s individual profile and the environmental characteristics of the ERPI, according to the assumptions of the Environmental Gerontology. We were able to identify different groups of residents according to their functional capacities and indicators of cognitive deterioration, psychopathology and the risk of social isolation, as well as elements of the residential environment that act as facilitators and inhibitors of the balance between personal ability and the environment’s pressure. Therefore, the evidence gathered in this study may contribute to the understanding, research and intervention in the residential care process, in order to promote to the successful aging of ERPI residents.