O Autocuidado alimentar na pessoa com demência avançada: Intervenções dos enfermeiros no domicílio

Abstract

O progresso da medicina, do conhecimento, as melhorias no saneamento básico e da saúde pública, a melhoria socioeconómica e consequentemente, a melhoria dos cuidados de saúde, têm tido repercussões no aumento da expectativa de vida da população. Contudo, surge o aumento das doenças degenerativas, nomeadamente as demências, exigindo dos profissionais de saúde competências científicas, técnicas e humanas, de forma, a reconhecerem as necessidades efetivas da pessoa com demência e aceitarem que esta pessoa com uma doença progressiva e incurável, necessita de cuidados ativos, e globais que se foquem nela enquanto sujeito de cuidados. Neste sentido, os Cuidados Paliativos serão a solução para um tratamento rigoroso dos problemas físicos, psicossociais e espirituais. De facto, responder às exigências múltiplas da pessoa com demência quer no hospital, quer no domicílio, exige aos enfermeiros, nomeadamente dos Cuidados de Saúde Primários, uma atenção especial ao autocuidado alimentar, na medida em que, a forma como lidam com esta dimensão pode interferir na garantia de cuidados humanizados, nomeadamente no âmbito das Demências Avançadas. Assim, colocamos a seguinte questão de investigação: Quais as estratégias de cuidados mobilizados pelos enfermeiros dos Cuidados de Saúde Primários no domicílio relativamente ao autocuidado alimentar à pessoa com Demência Avançada? Com o objetivo geral de conhecer as estratégias de cuidados mobilizados pelos enfermeiros de Cuidados de Saúde Primários no domicílio no autocuidado alimentar à pessoa com Demência Avançada, tendo como finalidade a garantia de cuidados cada vez mais humanizados no domicílio, nomeadamente no âmbito das Demências Avançadas. Metodologia: abordagem qualitativa, estudo de caso, utilizando a entrevista semiestruturada dirigida a enfermeiros a desenvolver funções nos Cuidados de Saúde Primários num concelho do Alto Minho, para a recolha de dados. Utilizamos a análise de conteúdo segundo Bardin (2011), como procedimento para a análise dos dados. Os procedimentos ético-moral foram respeitados. Principais Resultados: verificamos que os participantes do estudo enunciam várias caraterísticas que ajudam a “construir” o conceito de Demência Avançada, mencionado alterações inerentes ao processo de declínio das funções cognitivas e físicas. Entendem, na sua maioria, os Cuidados Paliativos como sendo cuidados dirigidos à incurabilidade. A maioria dos inquiridos considera que existe a necessidade de prestar cuidados domiciliários e paliativos à pessoa com Demência Avançada e com alterações na deglutição. Mobilizam diversas estratégias no cuidar, nomeadamente a Educação para a Saúde; favorecimento da alimentação oral; avaliação de necessidades, gestão do regime terapêutico; apoio no processo de luto e favorecimento da autonomia. Salientam, como aspetos potenciadores para a promoção da alimentação oral, a tomada de decisão concertada, como aspeto inibidor o facto de lidar com a subjetividade de cada pessoa, bem como, a falta da aceitação familiar e a sua impreparação. Conclusão: promover uma abordagem global e holística à pessoa com Demência Avançada, nomeadamente no autocuidado alimentar, exige formação em Cuidados Paliativos Equipas Comunitárias com formação especializada. Torna-se premente existir mudanças na forma de cuidar, ou seja, cuidados multidimensionais, e um maior investimento na sensibilização da população para as demências, bem como, uma referenciação mais precoce para os Cuidados Paliativos.

Medical progress, knowledge, improvements in sanitation and public health, the socio-economic improvement and consequently, the improvement of health care, have had an impact in increasing the life expectancy of the population. However, the increase in degenerative diseases, such as dementia, requiring health professionals, scientific skills, techniques and humanities in way, they recognize her/it the person’s effective needs with dementia and they accept that this person with a progressive and incurable disease, needs active care, and global that are focused in her while subject of cares. In this sense, the Palliative Care will be the solution for a rigorous treatment of the physical, psychosocial and spiritual problems. Indeed, to answer to the person's multiple demands with dementia at the hospital, or at home, it demands the nurses, namely of the Primary Cares of Health, a special attention to the self-care alimentary, in the measure in that, the form as they work with this dimension can interfere in it guarantees of humanized cares, namely in case of the advanced dementia. Like this, we put the following investigation subject: Which done the strategies of cares mobilize relatively by the nurses of the Primary Cares of Health at home to the alimentary self-care to the person with Advanced Dementia? With the general objective of knowing the strategies of cares mobilized by the nurses of Primary Cares of Health at home in the alimentary self-care to the person with Advanced Dementia, tends as purpose guarantees of taken care more and more humanized in the home, namely, and in the case of the Advanced Dementia. Methodology: qualitative approach, study of case, using the semi-structured interview to nurses to develop functions in the Primary Cares of Health in a county of Alto Minho, for collect of data. We used the content analysis according to Bardin (2011), as procedure for analyzes of the data. The procedures ethical-morals was respected. Main Results: we verified that the participants of the study enunciate several characteristics that help to "build" the concept of Advanced Dementia, mentioned inherent alterations to the process of decline of the cognitive and physical functions. They understand, in majority, the Palliative Care as being taken care driven to the incurability. The totality of those inquired considers that is needed to take home care and palliatives to the person with Advanced Dementia and with alterations in the deglutition. They mobilize several strategies in taking care, namely Education for Health; promoting of the oral feeding; evaluation of needs, management of the therapeutic treatment; support in the mourning process and promoting of the autonomy. They point out, as aspects for the promotion of the oral feeding, the adjusted decision-making, as inhibiting aspect the fact of handle with each person's subjectivity, as well as, the lack of the family acceptance and preparation. Conclusion: to promote a global approach and holistic to the person with Advanced Dementia, namely in the alimentary self-care, it demands formation in Palliative Care and Support Community Teams with specialized formation. It becomes pertinent to exist changes in the form of taking care, in other words, multidimensional care, and a larger investment in the sensitization of the population for the dementia, as well as, a more precocious referencing for the Palliative Care.