A Intervenção dos enfermeiros de reabilitação no desmame ventilatório numa unidade de cuidados intensivos

Abstract

A ventilação mecânica invasiva é uma técnica terapêutica, que permite a estabilização da pessoa em situação de falência respiratória. Mas, está associada a um conjunto de complicações: disfunção dos mecanismos de limpeza da via aérea; diminuição da expansibilidade torácica com alteração da relação ventilação/perfusão; lesão mecânica da via aérea; aumento do risco de infeção respiratória e descondicionamento dos músculos respiratórios. Para além destas complicações acrescem as sequelas associadas à sedação e à imobilidade prolongada. Tal facto, é motivo de preocupação. Assim, assume neste contexto um papel fulcral o desmame ventilatório bem-sucedido, traduzindo-se na redução do tempo de internamento nas UCI, na minimização das sequelas da ventilação mecânica e na qualidade de vida das pessoas. Por este motivo, é pertinente a elaboração de estudo de investigação como o objetivo: Conhecer a intervenção do Enfermeiro de Reabilitação no desmame ventilatório, numa unidade de cuidados intensivos num hospital da região norte. A metodologia de investigação qualitativa de caráter exploratório descritivo foi o método eleito. Para tal, foi utilizada na recolha de dados a entrevista semiestruturada e a observação não participante sistemática a todos os Enfermeiros Especialistas em Reabitação de uma unidade de cuidados intensivos de um Hospital da região Norte. Do processo da análise de conteúdo das entrevistas, emergiram cinco áreas temáticas: Intervenção do Enfermeiro de Reabilitação no processo de desmame ventilatório; Dificuldades do Enfermeiro de Reabilitação no processo de desmame ventilatório; Perceção do Enfermeiro de Reabilitação sobre o sucesso do desmame ventilatório; Pertinência da intervenção Enfermeiro de Reabilitação no processo de desmame ventilatório e Aquisição de conhecimentos específicos. Do cruzamento dos dados das entrevistas e da observação não participada, emergiram os seguintes resultados: a reabilitação motora e respiratória é uma intervenção dos enfermeiros de reabilitação no cuidado à pessoa em desmame ventilatório e é iniciada precocemente. No entanto, é necessário demonstrar evidência dos programas de reeducação funcional motora e respiratória na pessoa em desmame ventilatório. A avaliação da pessoa em desmame ventilatório é uma preocupação dos EEER e identificam-na como uma intervenção nos cuidados de enfermagem de reabilitação à pessoa em desmame ventilatório, embora pelos dados colhidos percebemos que não é realizada de forma sistematizada, tendo por base a avaliação da capacidade IV funcional, função respiratória, função muscular, qualidade de vida, ansiedade e depressão, tendo ainda em conta a sintomatologia e os meios complementares de diagnóstico. As dificuldades identificadas no estudo relativas à intervenção dos Enfermeiros de Reabilitação no desmame ventilatório prendem-se com a falta de material, ausência de um protocolo de desmame ventilatório, défice de interação entre a equipa e défice na continuidade de cuidados. Os Enfermeiros de Reabilitação têm a perceção correta sobre a importância do desmame ventilatório bem-sucedido. Referem ainda, que a sua intervenção na pessoa em desmame ventilatório manifesta-se em ganhos positivos. O processo de desmame ventilatório é uma área muito específica, como tal, a intervenção do EEER requer a aquisição de saberes nesta área desde a formação especializada, à formação contínua e no conhecimento de experiências em realidades semelhantes.

Invasive mechanical ventilation is a therapeutic technique, which allows the stabilization of the person in situation of respiratory failure. However, it is associated with a series of complications such as dysfunction of airway cleansing mechanisms, decreased thoracic expandability with altered ventilation / perfusion ratio, mechanical airway lesion, increased risk of respiratory infection, and deconditioning of the muscles respiratory. In addition to these complications, sequelae associated with sedation and prolonged immobilization are added. This is a cause for concern. Thus, the role of successful ventilatory weaning plays a key role in reducing ICU stay, minimizing the sequelae of mechanical ventilation and the quality of life of the people. For this reason, it is pertinent to elaborate a research study as the objective: To know the intervention of Rehabilitation Nursing in ventilatory weaning, in an intensive care unit in a hospital in north of the region. The qualitative research methodology of descriptive exploratory character was the elected method. For this purpose, the semi-structured interview and the systematic non-participant observation were used to collect data on all nurses who are specialists in re-opening a care unit of a Hospital in the North region. From the content analysis process of the interviews, five thematic areas emerged: Intervention of the rehabilitation nurse in the ventilatory weaning process; Difficulties of the rehabilitation nurse in the ventilatory weaning process; Rehabilitation Nurses' perception of the success of ventilatory weaning; Relevance of the rehabilitation nurse intervention in the ventilatory weaning process and Acquisition of specific knowledge. The following results emerged from the cross - referencing of interviews and non - participated observation: early motor and respiratory rehabilitation is an intervention of the rehabilitation nurses in the care of the person in ventilatory weaning. However, it is necessary to demonstrate evidence of respiratory and motor functional re-education programs in the person undergoing ventilatory weaning. The evaluation of the person in ventilatory weaning is an Rehabilitation Nurses' concern and identifies it as an intervention in the rehabilitation nursing care of the person in ventilatory weaning, although from the collected data we perceive that it is not performed in a systematized manner and based on an evaluation of the capacity functional function, respiratory function, muscular function, quality of life, anxiety and depression, taking into account the symptomatology and the complementary means of diagnosis. The difficulties identified in the study concerning the intervention of rehabilitation nurses in the ventilatory weaning were evidenced by the lack of material, absence of a weaning protocol, lack of interaction between the team and the deficit in the continuity of care. Rehabilitation Nurses have a correct understanding of the importance of successful ventilatory weaning. They also point out that their intervention in the person in ventilatory weaning manifests itself in positive gains. The intervention in the ventilatory weaning process is a very specific area of Rehabilitation Nurses’ intervention, the acquisition of net area knowledge is made from specialized training, through continuous training and the search for experiences in similar realities.