Incontinência urinária após AVC: contributos da enfermagem de reabilitação

Abstract

Contexto e Objetivo: A incontinência urinária é uma situação muito comum nos doentes com AVC, uma vez que, aproximadamente metade dos doentes apresenta esta complicação aquando do internamento e, um terço desses mantém-na após um ano. A sua persistência pode afetar significativamente a autoestima e a qualidade de vida da pessoa, sendo a Enfermagem de Reabilitação crucial para a minimização do impacto do AVC e da incontinência urinária na pessoa acometida. O presente estudo tem como finalidade contribuir para a visibilidade da intervenção do enfermeiro de reabilitação, de forma específica na gestão da incontinência urinária e tem como objetivo principal avaliar o efeito de um programa de reabilitação na gestão da incontinência urinária na mulher após AVC. Método: Estudo quantitativo, quási-experimental, longitudinal. A amostra foi constituída por mulheres (n=30) com idade compreendida entre 45 e 90 anos, com diagnóstico de incontinência urinária após a ocorrência de AVC, divididas em dois grupos: grupo experimental (n=15) e grupo de controlo (n=15). Apenas às mulheres pertencentes ao grupo experimental foi aplicado um programa de reabilitação funcional durante 4 semanas, tendo-se avaliado, antes e depois da intervenção, o impacto da incontinência urinária na sua vida, através da Escala ICIQ-SF, e o nível de confiança no uso da musculatura do pavimento pélvico através da Escala de Autoeficácia de Broome. Resultados: As variáveis sociodemográficas (idade, estado civil, nível de escolaridade e IMC) e clínicas (tipo e localização do AVC, presença de antecedentes pessoais, intervalo de tempo entre a ocorrência de AVC e o internamento na UC e défices acometidos após AVC não interferem no impacto da IU na vida da pessoa ou no nível de confiança no uso dos músculos do pavimento pélvico. Verificamos correlações estaticamente significativas entre o grau de incapacidade funcional (MIF) e o impacto da incontinência urinária (r=-0,499; p=0,005), bem como entre o grau de incapacidade funcional e a autoconfiança urinária (r=0,368; p=0,045). Observamos resultados positivos e significativos no grupo experimental, após a realização do programa de reabilitação, ao nível da diminuição da frequência urinária (t=6,985, p=0,000), diminuição da quantidade de perdas de urina (Z=-2,762, p=0,006), aumento do nível de confiança na realização de atividades diárias sem que tivessem ocorrido perdas de urina (t=-7,153, p=0,000) e aumento do nível de confiança sobre a contração dos músculos do pavimento pélvico como prevenção de perdas involuntárias (t=-10,939, p=0,000). Conclusão: O programa de reabilitação funcional, composto por modificações comportamentais e sessões individuais de exercícios de reabilitação específicos para a incontinência urinária, teve um efeito positivo na diminuição da frequência e quantidade de perdas de urina, na autoconfiança para a realização das atividades diárias e na contração dos músculos do pavimento pélvico sem que ocorram perdas de urina. É muito importante e crucial a realização de mais estudos neste âmbito, de forma a comprovar a relevância dos programas de Enfermagem de Reabilitação na resolução das necessidades dos doentes, nesta área.

Context and objective: urinary incontinence is a common condition in stroke patient since approximately half the stroke patients experience this complication when they’re admitted and a third of these still experience it a year later. Its prevalence can greatly affect the patient’s self-esteem and quality of life and nursing in rehabilitation is crucial to minimize the impact of the stroke and urinary incontinence on the affected person. The present study aims to contribute to the visibility of the intervention of the rehabilitation nurse, specifically in the management of urinary incontinence and has as main objective to evaluate the effect of a rehabilitation program in the management of urinary incontinence on the woman affected by a stroke. Method: Quantitative, quasi-experiment, longitudinal study. The sample of the study consisted of 30 women, aged between 45 and 90 years, diagnosed with urinary incontinence after suffering a stroke, divided into two groups: experimental group (n=15) and control group (n=15). Only the women belonging to the experimental group took part in the functional rehabilitation program that lasted for 4 weeks, before and after the intervention, the impact of urinary incontinence in their life was evaluated through the ICIQ-SF Scale, and the level of confidence in the use of pelvic floor musculature through the Broome Self-Efficacy Scale. Results: The sociodemographic variables (age, marital status, educational level and BMI) and clinical variables (type and location of stroke, presence of personal antecedents, time interval between the occurrence of stroke and hospitalization in UC, and deficits affected after stroke) do not interfere in the impact of urinary incontinence on the person’s life or in the level of confidence in the use of pelvic muscles. We found statistically significant correlations between the degree of disability. One could only find statistically significant correlations between the degree of functional incapacity and the impact of urinary incontinence (r=-0,499; p=0,005), as well as between the degree of functional incapacity and the urinary self-confidence (r=0,368; p=0,045). One could see positive and significant results on the experimental group after the rehabilitation program was completed in the decrease of leakage frequency (t=6,985, p=0,000), the decrease of urinary leakage (Z=-2,762, p=0,006), increase of the confidence level in performing daily activities without leakage (t=-7,153, p=0,000) and increase in the confidence level in the contraction of pelvic floor muscles as leakage prevention (t=-10,939, p=0,000). Conclusion: The functional rehabilitation program consisting in behavioural changes and individual sessions of specific rehabilitation exercises, had a positive effect on the decrease of leakage frequency and quantity as well as in the self-confidence in performing daily activities and in the contraction of the pelvic floor muscles to prevent further leakage. It is very important and crucial to undertake more studies in this area in order to prove the effectiveness of rehabilitation nursing programs in solving patients’ needs in this area.