Triagem de manchester: intervenção dos Enfermeiros

Abstract

O acesso universal e generalizado aos Serviços de Urgência (SU) constitui uma realidade cada vez mais frequente, não só em Portugal como em muitos outros países. Esta realidade permite que os utentes tenham liberdade de acesso aos serviços independentemente de a sua condição constituir ou não uma situação urgente ou emergente. Como resultado, observamos constantemente uma sobrelotação dos SU que resulta no atraso, que pode ser relevante, no atendimento e observação dos utentes que necessitam de cuidados imediatos. A triagem de prioridades constitui-se então como uma ferramenta essencial na abordagem e gestão desta situação em que o número de utentes excede, em largos períodos, a capacidade de resposta dos serviços. Podemos assim perceber a importância da existência de um sistema de triagem que permita identificar precocemente sinais de gravidade de uma forma objetiva e sistematizada, indicando a prioridade clínica com que o utente deve ser atendido, e o respetivo tempo alvo que é recomendado até à primeira observação médica. Em Portugal, o Ministério da Saúde (MS) definiu o Sistema de Triagem de Manchester (STM) como o método de triagem a implementar obrigatoriamente em todos os SU do país. Esta atividade pode ser executada tanto por médicos como por enfermeiros. No entanto, em Portugal é realizada na sua maioria por enfermeiros. Procuramos com este estudo conhecer a perceção dos enfermeiros sobre os fatores que influenciam a realização da triagem e que, por esse motivo, possam condicionar a atribuição de prioridades clínicas aos utentes que recorrem aos serviços com as possíveis consequências na qualidade dos cuidados prestados. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, de natureza exploratória e descritiva. A recolha dos dados foi realizada através de entrevistas semiestruturadas realizadas a dez enfermeiros que trabalham em dois SU da região norte. Da análise dos dados, obtivemos um conjunto de áreas temáticas. Na perspetiva dos enfermeiros, a implementação do STM apresenta diversos contributos, tanto para os utentes como para o serviço, no estabelecimento de prioridades, no atendimento ao utente, na qualidade dos cuidados e na melhoria do funcionamento do serviço. Os enfermeiros identificaram fatores associados ao processo de triagem, relacionados com os recursos humanos e materiais; relacionados com o enfermeiro triador como, por exemplo, a experiência profissional nos cuidados ao utente crítico; relacionados com a estrutura física da sala onde é realizada a triagem, principalmente no que diz respeito à privacidade; relacionados com o utente e relacionados com o serviço, onde se identificam algumas situações associadas à organização e dinâmica de cada um. Associado à identificação dos fatores que influenciam a intervenção dos enfermeiros enquanto triadores, os participantes deste estudo apresentaram algumas sugestões de melhoria para a execução da triagem como, por exemplo, desenvolver planos de formação orientados para a melhoria da eficácia do STM, melhorar a estrutura física da sala de triagem onde possa ser garantida a privacidade dos utentes, gerir os recursos humanos de forma a tornar mais fácil a abertura de mais um posto de triagem em caso de afluência elevada de utentes, separar a entrada para a sala de triagem da entrada das visitas com a elaboração de vias de circulação diferentes para cada caso, realizar uma integração mais adequada dos enfermeiros que tiveram aproveitamento no curso de Triagem de Manchester (TM) e eliminar as tarefas administrativas que são realizadas no momento da triagem. Estas sugestões podem constituir-se como importantes para a melhoria da qualidade dos cuidados prestados, especificamente no âmbito dos SU.

Universal and widespread access to Emergency Services is an increasingly frequent reality, not only in Portugal but in many other countries. This reality allows users to have free access to services regardless of whether their condition constitutes an urgent or emerging situation. As a result, we constantly observe an overcrowding of the Emergency Services that results in the delay, which may be relevant, in the care and observation of users who need immediate care. Priority triage is then an essential tool in addressing and managing this situation in which the number of users exceeds, in large periods, the response capacity of the services. We can thus understand the importance of the existence of a triage system that allows early identification of signs of severity in an objective and systematic way, indicating the clinical priority with which the user must be attended, and the respective target time that is recommended until the first observation doctor. In Portugal, the Ministry of Health defined the Manchester Triage System as the triage method to be mandatorily implemented in all the Emergency Services in the country. This activity can be performed by doctors and nurses. However, in Portugal it is performed mostly by nurses. With this study we seek to know the nurse's perception of the factors that influence the realization of the triage and that, for this reason, may condition the assignment of clinical priorities to the users who use the services with the possible consequences on the quality of the care provided. This is a study with a qualitative approach, of an exploratory and descriptive nature. Data collection was carried out through semi-structured interviews with nurses who work in two Emergency Services in the northern region. From the data analysis, we obtained a set of thematic areas. From the perspective of nurses, the implementation of the Manchester Triage System presents several contributions, both for users and for the service, in the establishment of priorities, in patient care, in the quality of care and in improving the functioning of the service. Nurses identified factors associated with the triage process, related to human and material resources; related to the triage nurse, such as, for example, professional experience in the care of critical users; related to the physical structure of the room where the triage is carried out, especially with regard to privacy; related to the user and related to the service, where some situations associated with the organization and dynamics of each are identified. Associated with the identification of the factors that influence the intervention of nurses as screeners, the participants of this study presented some suggestions for improvement for the execution of triage, such as developing training plans aimed at improving the effectiveness of Manchester Triage System, improving physical structure of the triage room where users' privacy can be guaranteed, manage human resources in order to make it easier to open another triage station in case of a high number of users, separate the entrance to the triage room from the entrance visits with the elaboration of different circulation routes for each case, perform a more adequate integration of nurses who were successful in the Manchester Triage course and eliminate the administrative tasks that are performed at the time of triage. These suggestions can be important to improve the quality of care provided, specifically within the scope of the Emergency Services.