Triagem de manchester: processos de decisão dos enfermeiros num Hospital do Norte de Portugal

Abstract

O Serviço de Urgência, pelas suas particularidades, apresenta elevada afluência de doentes com diferentes critérios de gravidade. Torna-se, portanto, crucial priorizar o atendimento mediante a gravidade da situação clínica, com recurso a sistemas de triagem validados. Em Portugal, foi adotado o sistema de triagem de Manchester, onde o enfermeiro assume particular relevância. A tomada de decisão do enfermeiro na triagem é fundamental para a rapidez, segurança e qualidade da assistência em saúde. O estudo teve como objetivos: conhecer as características dos processos de triagem num serviço de urgência da região norte de Portugal, no ano 2019; conhecer os fatores associados à perceção dos enfermeiros triadores sobre as habilidades de tomada de decisão na triagem. Trata-se de um estudo descritivo-correlacional, transversal e retrospetivo, com uma amostra de 68381 registos do SClínico®, relativos às triagens realizadas entre 01 de janeiro de 2019 e 31 de dezembro de 2019 e de 47 enfermeiros triadores, aos quais, para recolha de dados, se aplicou um questionário sociodemográfico e profissional e a versão portuguesa de Marques (2014) do Triage Decision Making Eventory (TDMI). Dos registos de triagem, predomina o sexo feminino (54,7%) e idades entre os 18 e 102 anos, com média de 57,31±20,866 anos. A maioria das admissões têm proveniência do domicílio (66,9%). O maior fluxo é registado nos turnos da manhã (56,8%), às segundasfeiras (17,1%) e no mês de agosto (9,8%). O fluxograma mais frequente é problemas nos membros (18,5%), o discriminador dor moderada (31,3%) e a prioridade urgente (57,7%). A média de tempos é de: 29,26±83,720 minutos de demora para triagem; 2,08±1,204 minutos de duração da triagem; 17,62±16,137 minutos de demora para a primeira observação médica; 333,70±478,789 minutos de permanência no serviço de urgência. A maioria tem alta para o domicílio (41,2%). Relativamente aos enfermeiros triadores, são maioritariamente do sexo feminino (74,5%). As idades variam entre os 27 e os 63 anos, com média de 41,02±9,389 anos. Predominam os licenciados (85,1%) e a categoria de enfermeiro (63,8%). A maioria dos enfermeiros detém experiência profissional superior a 5 anos, na profissão (89,4%) e no serviço de urgência (74,5%). Relativamente à triagem de Manchester, a maioria realizou formação entre 3 e 5 anos (44,7%) e realizam triagem com uma frequência de 6 a 10 vezes por mês (48,9%). Os enfermeiros têm uma perceção positiva sobre as suas habilidades na tomada de decisão na triagem, com médias mais elevadas na habilidade Características Cognitivas/Confiança na Habilidade (4,94±0,420) e as mais baixas na Intuição (4,44±0,697). Observamos correlações significativas entre o TDMI, as habilidades Características Cognitivas/Confiança na Habilidade, Intuição, Pensamento Crítico do triador e a experiência profissional no serviço de urgência, bem como entre a idade do triador, a experiência na profissão e as habilidades características cognitivas e confiança. Em síntese, as habilidades de tomada de decisão na triagem são influenciadas positivamente pela experiência profissional em contexto de urgência, sendo as habilidades Características Cognitivas/Confiança na Habilidade as mais valorizadas pelos enfermeiros triadores.

The Emergency Department, due to its particularities, has a high inflow of patients with different severity criteria. Therefore, it is crucial to prioritize care according to the severity of the clinical situation, using validated triage systems. In Portugal, the Manchester triage system was adopted, where nurses are particularly important. The nurse's decisionmaking in triage is essential for the speed, safety, and quality of health care. This study aimed to identify the characteristics of the triage processes in an emergency department in the northern region of Portugal, in 2019, and identify the factors associated with the triage nurses' perception of their decision-making skills in triage. This is a descriptive-correlational, cross-sectional and retrospective study, with a sample of 68381 SClínico® records, related to triage performed between January 1, 2019 and December 31, 2019, and 47 triage nurses, who received a sociodemographic and professional questionnaire and Marques' (2014) Portuguese version of the Triage Decision Making Inventory (TDMI). Of the triage records, there is a predominance of female patients (54.7%) and ages between 18 and 102 years, with a mean of 57.31±20.866 years. Most admissions come from home (66.9%). The highest flow is recorded in the morning shifts (56.8%), on Mondays (17.1%) and in the month of August (9.8%). The most frequent flowchart is limb problems (18.5%), the discriminator moderate pain (31.3%) and the priority urgent (57.7%). The average times are: 29.26±83.720 minutes of delay to triage; 2.08±1.204 minutes of triage duration; 17.62±16.137 minutes of delay to first medical observation; 333.70±478.789 minutes of stay in the emergency department. Most are discharged home (41.2%). Regarding triage nurses, they are mostly female (74.5%). Their ages range from 27 to 63 years, with a mean of 41.02 ± 9.389 years. Graduates (85.1%) and nurses (63.8%) predominated. Most nurses had more than 5 years of professional experience in the profession (89.4%) and in the emergency department (74.5%). Regarding Manchester triage, most nurses had training between 3 and 5 years (44.7%) and perform triage between 6 and 10 times a month (48.9%). Nurses have a positive perception about their decision-making skills in triage, with higher means in the skill Cognitive Characteristics/Confidence in Skill (4.94±0.420) and the lowest in Intuition (4.44±0.697). We observed significant correlations between the TDMI, the skills Cognitive Characteristics/Cognitive Skill Confidence, Intuition, Critical Thinking of the trier and the professional experience in the emergency department, as well as between the trier's age, experience in the profession and the skills cognitive characteristics and confidence. In summary, the triage decision-making skills are positively influenced by the professional experience in the emergency department, and the Cognitive Characteristics/Cognitive Skill Confidence skills are the most valued by the triage nurses.