Cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica em contexto pré-hospitalar: uma proposta de Padrão de Documentação

Abstract

Os registos de enfermagem são estruturantes para a melhoria da qualidade em saúde, da valorização e da visibilidade da profissão. Na emergência pré-hospitalar (EPH), os enfermeiros ocupam um papel reconhecido e crucial no Sistema Integrado de Emergência Médica, na prestação de cuidados de enfermagem à pessoa em situação critica, nomeadamente nas Viaturas Médicas de Emergência e Reanimação (VMER). O progresso e a melhoria global da enfermagem enquanto ciência na arte do cuidar motivou-nos para o desenvolvimento deste estudo, que decorreu em contexto de VMER onde consideramos os registos de enfermagem determinantes na efetividade, na continuidade e na qualidade dos cuidados à pessoa em situação crítica. Visa-se com este estudo mapear a documentação dos cuidados prestados à Pessoa em Situação Crítica na EPH, analisar as potencialidades e condicionamentos dos padrões existentes na perspetiva dos utilizadores e peritos em estreito diálogo com a produção científica atual e construir uma proposta de padrão documental dos cuidados de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica em EPH. A sua realização teve lugar na região norte de Portugal. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, de natureza exploratória e descritiva. A recolha dos dados foi realizada em duas fases. Numa primeira através de observação participante em duas VMER do Norte, com recurso a notas de campo e duas entrevistas semiestruturadas a enfermeiros ao serviço. Numa segunda fase com recurso a um focus group constituídos por oito peritos informantes estratégicos das VMER do Norte (seis) e dois peritos em parametrização, linguagem e taxonomia CIPE aplicada aos sistemas de informação. A análise da informação recolhida foi desenvolvida com recurso à técnica de análise de conteúdo definida por Bardin (2011). Todos os procedimentos formais e éticos inerentes ao estudo foram considerados. Os resultados demonstram que, nas VMER, os registos de enfermagem quase não existem, apesar dos cuidados prestados poderem ser traduzidos em linguagem padronizada, agregados ao sistema hospitalar de informação em saúde, sistematizados numa abordagem estruturada pela metodologia “ABCDE” do trauma do American College of Surgeons e da Emergency Nurses Association e assentes, genericamente, nas etapas do Processo de Enfermagem. Pelo contributo dos participantes percebemos que a utilização de um padrão documental estruturado, simples e amigo do utilizador poderá vira contribuir para o início dos registos nesta área e assim melhorar a continuidade, a qualidade dos cuidados prestados, a segurança do utente e a visibilidade da profissão. Com a futura implementação deste Padrão Documental agora construído, esperamos contribuir para a melhoria dos registos de enfermagem na prestação de cuidados à pessoa em situação crítica nas VMER, assente numa estratégia que oriente e simplifique a elaboração destes registos.

Nursing records contribute largely to the improvement of quality in health, bringing value and visibility to the profession. In pre-hospital emergency (PHE), nurses play a crucial part in the Medical Emergency Integrated System when it comes to assuring nursing care to the patient in a critical situation. As an example of this, we have the Major Emergency Response Vehicle (VMER). The evolution and overall improvement of nursing as a science in the art of caring has motivated us to develop this study. It took place in a VMER context, in which we consider the records to be major determinants in the efficiency and quality of care to the person in need. In this study, we are looking to map the documentation available in terms of care provided to the subject in a Critical Situation in PHE. We are also focused on analyzing the assets and liabilities of the existing patterns, through formal conversations with users and experts in the current scientific production, in order to create a standard document proposition for nursing care to the Subject in a Critical Situation in a PHE context, which, in the nurses’ perspective, will allow a very noticeable improvement in the care that follows. The study, which took place in the north of Portugal, is centered on a qualitative approach, from a descriptive and exploratory perspective. The data gathering took place in two different stages. Firstly, it happened through the observation and participation in two VMER units, followed by two semi structured interviews with nurses working on the field. Secondly, we organized a meeting with a group of eight experts from the six VMER units in the north region and two parameterization, language and ICNP taxonomy experts. After being gathered, the intel was analyzed according to the content analysis technique defined by Bardin (2011). All the ethical and formal procedures were thoroughly respected. The results show that nursing records practically don´t exist in VMER units, even though the care given can be expressed and translated to a patterned language known as the “ABCDE” trauma method from the American College of Surgeons and Emergency Nurses Association. The contribution of everyone involved made us realize that the existence of a simple and structured document pattern may contribute largely to the visible improvement in the quality of care provided, as well as the safety of the subject and, finally, the visibility of the profession.We hope to contribute to the improvement of nursing records when it comes to caring for a patient in a critical situation in a VMER unit with the implementation of a strategy that will, not only guide, but also simplify the elaboration of these records.