Determinantes da pneumonia associada à ventilação invasiva numa Unidade de Cuidados Intensivos de um Hospital Central

Abstract

As infeções associadas aos cuidados de saúde (IACS) são uma problemática atual dos sistemas de saúde e que a todos afeta. Dependem do local de incidência, da sua prevalência e do contexto onde se inserem. A pneumonia associada à ventilação (PAV) é disso um exemplo num contexto específico como as Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Assim sendo, o presente estudo teve como objetivo principal analisar as determinantes da PAV, em doentes internados numa UCI de um Hospital Central do Norte de Portugal. O estudo adotou o método quantitativo, tratando-se de um estudo descritivo-correlacional retrospetivo, subordinado ao período de 2016-2017. A amostra é composta por todos os doentes internados na UCI do hospital em estudo, sendo que a unidade amostral é composta por registos informáticos, perfazendo um total de 705 registos. As idades variaram entre os 16 e 92 anos, com uma média de 61,5±16,2 anos, em que predominaram pessoas do sexo masculino. Entre os 705 registos, constatou-se que 32 pessoas desenvolveram PAV. Os registos foram obtidos através de vários programas (B-ICU Care® da B-Simple® e SClinico®), tendo-se construído uma base de dados única em Excel® e que depois foi transformada para um ficheiro SPSS®. As técnicas de tratamento de dados tiveram em consideração os objetivos, o tipo de estudo e as variáveis quanto à escala de medida, pelo que no tratamento de dados recorreu-se a técnicas de estatística descritiva, à análise bivariada e à regressão logística. Os resultados obtidos permitiram aferir que no diagnóstico de entrada destacaram-se as doenças do aparelho circulatório, lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas, doenças do aparelho respiratório e do aparelho digestivo; que a grande maioria das pessoas não teve tratamento prévio com antibióticos, nem apresentou infeção em outros órgãos, contudo, a infeção mais frequente foi a pneumonia, seguida da infeção abdominal e urinária. Na maioria das pessoas verificou-se o uso de clorohexidina a 0,2% oral e que não houve elevação da cabeceira a 30°/45°. Os resultados do estudo salientaram também o risco do uso da ventilação invasiva; onde a pressão cuff mínima do tubo endotraqueal variou entre 0 e 35 cmH2O e a pressão máxima entre 0 e 363 cmH2O. A avaliação da associação entre as variáveis sociodemográficas e as variáveis clínicas enquanto determinantes da PAV, permitiram concluir que a idade (quando relaxada a 10%), o sexo, o tratamento prévio com antibiótico, a reintubação endotraqueal, o nível de consciência, a pressão de cuff, o tempo de ventilação, o diagnóstico de entrada lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas constituem determinantes da PAV. A prevenção da PAV adquire destaque neste trabalho, recomendando-se o uso criterioso de antibióticos, o menor tempo possível de ventilação invasiva, implementação de protocolos de desmame ventilatório e auditorias ao cumprimento da bundle da PAV, estas irão contribuir para melhores cuidados e intervenções de enfermagem mais eficazes e seguras.

Healthcare-associated infections (HCAI) are a current issue in healthcare systems and affect everyone. They depend on the place of incidence, its prevalence and the context in which they are located. Ventilator-associated pneumonia (VAP) is an example of this in a specific context such as the Intensive Care Units (ICU). Therefore, this study aimed to analyze the determinants of VAP in patients admitted to an ICU of a Central Hospital in Northern Portugal. The study adopted the quantitative method, being a retrospective descriptive-correlational study, as it is subordinate to the period 2016-2017. The sample is composed of all patients admitted to the ICU of the hospital under study, and the sampling unit is composed of computer records, making a total of 705 records. Ages ranged between 16 and 92 years, with an average of 61,5±16,2 years, in which males predominated. Among the 705 records, 32 people were found to develop VAP. The records were obtained through several programs (B-ICU Care® from B-Simple® and SClinico®), having built a single database in Excel®, which was later transformed into an SPSS® file. The data processing techniques took into account the objectives, the type of study and the variables regarding the measurement scale, so that in the data processing techniques of descriptive statistics, bivariate analysis and logistic regression were used. The results obtained allowed us to verify that in the entrance diagnosis, diseases of the circulatory system, injuries, poisoning and some other consequences of external causes, diseases of the respiratory system and digestive system were highlighted; that the vast majority of people had no previous treatment with antibiotics, nor had infection in other organs, however, the most frequent infection was pneumonia, followed by abdominal and urinary infections; most people used 0.2% oral chlorhexidine and there was no elevation of the head to 30°/45°. The study results also highlighted the risk of using invasive ventilation; where the minimum cuff pressure of the endotracheal tube varied between 0 and 35 cmH2O and the maximum pressure between 0 and 363 cmH2O. The evaluation of the association between sociodemographic variables and clinical variables as determinants of VAP allowed us to conclude that they act (when relaxed to 10%), gender, previous antibiotic treatment, endotracheal reintubation, level of consciousness, pressure of cuff, ventilation time, the diagnosis of entry lesions, poisoning and some other consequences of external causes are determinants of VAP. The prevention of VAP is highlighted in this work, recommending the judicious use of antibiotics, the shortest possible time of invasive ventilation, implementation of weaning protocols and audits of compliance with the VAP bundle, these will contribute to better care and interventions. more effective and safer nursing.