Documentação dos cuidados de enfermagem em contexto pré-hospitalar: viatura médica de emergência e reanimação

Abstract

Nos últimos anos, a documentação dos cuidados de enfermagem, tem evoluído substancialmente, devido à evolução do conhecimento da disciplina de enfermagem, devido às necessidades impostas pelas políticas de saúde, mas também pela progressiva mudança de paradigma na conceção dos cuidados de enfermagem por parte dos seus profissionais. Em Portugal, esta realidade não é diferente, no entanto, em determinados contextos da prática, como é o caso do contexto pré-hospitalar e mais especificamente da Viatura Médica de Emergência e Reanimação, a prática da documentação dos cuidados de enfermagem, ainda é subvalorizada. A inexistência de instrumentos próprios de registo, aliada à forte preponderância de modelos de cuidados centrados na doença e no modelo biomédico, bem como a especificidade dos cuidados prestados neste contexto, tem contribuído para esta desvalorização. Reconhecendo a importância fundamental que a documentação dos cuidados de enfermagem assume, também, neste contexto e a evidente escassez de estudos que contemplem os registos produzidos pelos enfermeiros e os resultados obtidos com os cuidados de enfermagem prestados, desenvolvemos este estudo, no sentido de compreender a perceção dos enfermeiros relativamente à documentação de cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica no contexto de pré-hospitalar – VMER. Para a consecução deste estudo, assente num paradigma qualitativo, de caracter exploratório descritivo, recorremos à entrevista semiestruturada enquanto método de recolha de dados. Participaram no estudo oito enfermeiros que integram a equipa da Viatura Médica de Emergência e Reanimação de um hospital do Norte de Portugal. Os dados obtidos foram agregados através da técnica de análise de conteúdo, tendo emergido as seguintes áreas temáticas: cuidados de enfermagem prestados; a informação documentada; fatores que interferem na documentação, as sugestões de melhoria da documentação e os contributos da documentação de cuidados de enfermagem no contexto pré-hospitalar. Os resultados indicam que os cuidados prestados no contexto pré-hospitalar se centram essencialmente no indivíduo, circunscritos ao domínio da função e assentes no modelo biomédico. Da informação documentada sobressai a subdocumentação dos cuidados de enfermagem, fortemente influenciada pelos registos centrados no médico, pela desvalorização da prática da documentação, pelos condicionalismos dos instrumentos de registo e pela própria informação documentada. Os contributos da documentação dos cuidados enunciadas pelos participantes são reveladores da importância que lhe atribuem, destacando-se a continuidade, a qualidade, a segurança e qualidade dos cuidados, a investigação, auditorias e o suporte legal. São evidenciadas sugestões no sentido de otimizar a documentação dos cuidados de enfermagem no contexto pré-hospitalar através da criação de espaços de reflexão, da reestruturação dos instrumentos de registo e da informação a documentar. O estudo permite concluir a elevada relevância atribuída pelos participantes à documentação dos cuidados de enfermagem, no entanto, os cuidados de enfermagem documentados não traduzem os cuidados de enfermagem prestados nem a tomada de decisão do enfermeiro.

In recent years, the documentation of nursing care has evolved substantially, due to the evolution of knowledge in the discipline of nursing, due to the needs imposed by health policies, but also due to the progressive change in the paradigm in the design of nursing care by nurses. its professionals. In Portugal, this reality is no different, however, in certain contexts of practice, such as the pre-hospital context and more specifically in the Emergency and Reanimation Medical Vehicle, the practice of documenting nursing care is still undervalued . The lack of proper recording instruments, combined with the strong preponderance of models of care centered on the disease and on the biomedical model, as well as the specificity of the care provided in this context, has contributed to this devaluation. Recognizing the fundamental importance that the documentation of nursing care assumes, also in this context and the evident scarcity of studies that address the records produced by nurses and the results obtained with the nursing care provided, we developed this study, in order to understand the nurses' perception regarding the documentation of nursing care for people in critical situations in the pre-hospital context – VMER. In order to carry out this study, based on a qualitative paradigm, with an exploratory-descriptive character, we used semi-structured interviews as a data collection method. Eight nurses who are part of the team of the Emergency Medical Vehicle and Resuscitation of a hospital in Northern Portugal participated in the study. The data obtained were aggregated using the content analysis technique, and the following thematic areas emerged: nursing care provided; the documented information; factors that interfere with the documentation, suggestions for improving documentation and the contributions of nursing care documentation in the pre-hospital context. The results indicate that the care provided in the pre-hospital context is essentially centered on the individual, limited to the domain of function and based on the biomedical model. From the documented information, under-documentation of nursing care stands out, strongly influenced by records centered on the physician, by the devaluation of the practice of documentation, by the constraints of recording instruments and by the documented information itself. The contributions of the documentation of care mentioned by the participants reveal the importance they attribute to it, highlighting the continuity, quality, safety and quality of care, research, audits and legal support. Suggestions are made to optimize the documentation of nursing care in the pre-hospital context through the creation of spaces for reflection, restructuring of the recording instruments and the information to be documented. The study allows us to conclude the high relevance attributed by the participants to the documentation of nursing care, however, documented nursing care does not reflect the nursing care provided or the nurse's decision-making.