A transfusão segura de componentes do sangue no serviço de urgência: práticas dos enfermeiros

Abstract

O presente relatório insere-se no âmbito do Estágio de Natureza Profissional (ENP) do Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do Castelo, num Serviço de Urgência Médico-Cirúrgica (SUMC) e procura evidenciar de forma crítica e reflexiva o percurso e o processo de aquisição e desenvolvimento de competências especializadas em enfermagem médico-cirúrgica, na área da pessoa em situação crítica. Para o desenvolvimento de competências procurou-se basear a prática clínica em evidência científica e buscar o máximo de experiências que abrangessem as dimensões da prestação de cuidados à pessoa e família em situação crítica, da formação, da gestão e da investigação. Decorrente da prática diária de cuidados de enfermagem a pessoas em estado crítico com necessidade de transfusão de sangue e componentes sanguíneos, em consonância com a perceção do Enfermeiro Gestor do SUMC e da Direção do Serviço de Imunohemoterapia, propusemo-nos a analisar os conhecimentos e as práticas dos enfermeiros na transfusão de componentes do sangue num SUMC, de forma a contribuir para promover a melhoria contínua dos cuidados de enfermagem prestados, nomeadamente quanto à segurança dos doentes. Deste modo, foi desenhado um estudo descritivo, com uma abordagem quantitativa numa amostra de 49 enfermeiros do SUMC de uma Unidade Local de Saúde do Norte do país, na prestação direta de cuidados e que aceitaram participar no estudo. Como instrumento de colheita de dados recorreu-se a um questionário elaborado para este estudo, bem como à análise dos registos nos impressos que acompanham as unidades de sangue e seus componentes no SUMC, no ano de 2019. Optou-se por este ano, devido à declaração de pandemia pelo vírus de SARS Cov-2 em Março de 2020. De um modo geral, os resultados do nosso estudo revelaram que a maioria dos enfermeiros participantes no estudo são detentores de conhecimento adequado sobre os cuidados de enfermagem pré, peri e pós transfusão de componentes sanguíneos, bem como conhecimentos sobre sinais e sintomas de reações transfusionais, cumprindo as recomendações da instituição e o estado da arte. Contudo, salientam-se e suscitam preocupação, os resultados obtidos em algumas questões como, a confirmação da existência de consentimento informado, em que a maioria da amostra (61,2%) confirma às vezes, raramente ou nunca e apenas 38,8% confirmam bastantes vezes ou sempre. De igual forma, na dupla confirmação, aquando da administração de componentes sanguíneos, apenas 24,4% dos participantes tem esta prática, bastantes vezes ou sempre. No caso de uma reação adversa, 85,7% dos profissionais refere conhecer o procedimento instituído, no entanto constata-se que 14,3% não conhece os procedimentos da instituição/serviço. Da experiência de estágio, destaca-se o papel, preponderante do enfermeiro especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, num contexto tão complexo como um SUMC, na diferenciação e melhoria contínua dos cuidados de enfermagem. Como aprendizagens pessoais salienta-se a relevância da formação profissional em enfermagem, num continuum ao longo da vida, para o aprofundamento de competências, sustentado na reflexão sobre as práticas, na interação com o contexto e na evidência científica, para a tomada de decisão em ambientes altamente imprevisíveis e complexos.

This report is part of the Internship of a Professional Nature (ENP) of the Master's in Medical-Surgical Nursing from the Higher School of Health of the Polytechnic Institute of Viana do Castelo, in a Medical-Surgical Emergency Service (SUMC). It seeks to highlight in a critical and reflective way, the path and process of acquisition and development of specialized skills in medical-surgical nursing, in the area of people in critical situations. For the development of competences, efforts were made to base clinical practice on scientific evidence and seek the maximum amount of experience that encompassed the dimensions of providing care to people and families in critical situations, training, management and research. As a result of the daily practice of nursing care for people in critical condition in need of transfusion of blood and blood components, in line with the perception of the Nurse Manager of the SUMC and the Directorate of the Immunohemotherapy Service, we set out to analyze nurses’ knowledge and practices in the transfusion of blood components in a SUMC, in order to promote the continuous improvement in the nursing care provided, namely with regards to patient safety. Thus, a descriptive study was designed, with a quantitative approach, using a sample of 49 nurses from the SUMC of a Local Health Unit in the north of the country, in the direct provision of care and who have agreed to participate in the study. As a data collection instrument, a questionnaire properly designed for this study was used, as well as the analysis of the records in the forms that accompany the blood units and their components in the SUMC, in the year 2019. The choice of this year was due to the declaration of a pandemic by the SARS Cov-2 virus in March 2020. In general, the results of our study revealed that most of the nurses participating in the study have adequate knowledge about preoperative nursing care, peri and post transfusion of blood components, as well as knowledge about signs and symptoms of transfusion reactions, complying with the institution´s recommendations and the state of the art. However, the results obtained in some questions stand out and raise concern, such as confirmation of the existence of informed consent, in which the majority of the sample (61.2%) confirms sometimes, rarely or never and only 38.8% confirm many times or always. Likewise, to corroborate these results, when administering blood components, only 24.4% of the participants have this practice, often or always. In the case of an adverse reaction, 85.7% of professionals reported knowing the established procedure, however it appears that 14.3% do not know the procedures of the institution/service. From the internship experience, the preponderant role of the specialist nurse in Medical-Surgical Nursing stands out, in a context as complex as a SUMC, in the differentiation and continuous improvement of nursing care. As personal learning, the importance of professional training in nursing is highlighted, in a lifelong continuum, for the deepening of skills, supported by reflection on practices, interaction with the context and scientific evidence, for decision-making in highly unpredictable and complex environments.