Técnicas para a reparação perineal em laceração de 1.º e 2.º grau, e episiotomia: contributos para a prática clínica

Abstract

Introdução: Este Relatório de Estágio de Natureza Profissional insere-se no plano de estudos do Mestrado em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica e reflete o processo formativo de aquisição e desenvolvimento das competências necessárias para a obtenção do título de Mestre e de Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica. O Estágio de Natureza Profissional, realizado no Bloco de Partos de uma instituição da Região do Norte de Portugal, permitiu aplicar os conhecimentos adquiridos ao longo do curso e desenvolver competências especializadas, numa prática centrada na mulher, no recém-nascido e na sua família. O relatório visa refletir criticamente sobre o percurso formativo e abordar a investigação elaborada acerca das técnicas de reparação de lacerações perineais de 1º e 2º grau e episiotomia. A literatura evidencia uma diversidade de técnicas e uma possível variabilidade na sua adoção na prática clínica, o que justifica a necessidade de mapear o conhecimento existente relativo a esta temática. Objetivo: Os principais objetivos deste relatório consistem na realização de uma análise e reflexão crítica sobre o processo de aquisição e desenvolvimento de competências durante o Estágio de Natureza Profissional, bem como na elaboração de um estudo de investigação, de modo a contribuir para a melhoria contínua da qualidade dos cuidados em Saúde Materna e Obstétrica, sustentados pela prática baseada na evidência. A investigação efetuada teve como objetivo mapear a evidência científica existente acerca das técnicas disponíveis ao Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica para a reparação perineal em mulheres com laceração de 1º ou 2º grau, ou episiotomia, em contexto de parto vaginal. Metodologia: A prática profissional teve como principal referencial teórico a Teoria do Conforto de Katharine Kolcaba, que orientou a prestação de cuidados humanizados e centrados na mulher, no recém-nascido e no acompanhante, promovendo o conforto físico, psico-espiritual, ambiental e social ao longo da experiência de parto. Foi elaborada uma análise crítico-reflexiva das atividades desenvolvidas, em articulação com as competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica. Realizou-se também uma Scoping Review, seguindo a metodologia do Joanna Briggs Institute, que incluiu a formulação da questão de investigação, definição dos critérios de elegibilidade, pesquisa estruturada em bases de dados científicas, seleção, extração e análise dos dados. Resultados: Foram adquiridas competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica e cumpridas todas as experiências mínimas obrigatórias para a atribuição do respetivo título. A Scoping Review incluiu a síntese de 32 estudos, que evidenciaram a técnica de sutura contínua com fio absorvível como a mais indicada para a reparação de lacerações de 2º grau e episiotomias, estando associada a melhores desfechos clínicos, tais como menor dor, menor tempo de reparação, melhor cicatrização e maior satisfação materna. A cola cirúrgica foi descrita como uma alternativa eficaz em lacerações de 1º grau ou para reparação da pele perineal de lacerações de 2º grau e episiotomias, apresentando benefícios em termos de dor, rapidez e aceitação por parte das mulheres. A não sutura da pele perineal foi considerada uma técnica eficaz, embora sejam necessários mais estudos sobre os seus efeitos a longo prazo. O tipo de material de sutura também foi apontado como tendo influência direta nos desfechos da cicatrização e recuperação pós-parto, sendo recomendada, nos estudos incluídos, a utilização de fios sintéticos absorvíveis. O Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica desempenha um papel essencial na reparação perineal, ao integrar a avaliação clínica, a evidência científica e as preferências da mulher, promovendo uma intervenção adequada e centrada na recuperação física, funcional e emocional no pós-parto. Conclusão: Os objetivos delineados foram alcançados, com consolidação das competências pessoais e profissionais necessárias à prestação de cuidados especializados de excelência. A evidência científica esteve presente em todo o percurso formativo, com enfoque no estudo de investigação, que reforçou a importância da tomada de decisão clínica informada e personalizada na reparação perineal. A Scoping Review realizada possibilitou, ainda, o aprofundamento de conhecimentos sobre a temática em estudo e o desenvolvimento de competências em investigação, com potencial impacto na melhoria e uniformização das práticas clínicas. Destacou-se a atuação do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica na adoção de intervenções seguras, eficazes e ajustadas às necessidades da mulher. Assim, este relatório contribui para a valorização da prática especializada e para a melhoria contínua dos cuidados prestados em Saúde Materna e Obstétrica.

Introduction: This Professional Internship Report is part of the study plan for the Master's Degree in Maternal and Obstetric Health Nursing and reflects the formative process of acquiring and developing the skills required for obtaining the title of Master and Specialist Nurse in Maternal and Obstetric Health Nursing. The professional internship, carried out in the Delivery Room of an institution in the Northern Region of Portugal, enabled the application of knowledge acquired throughout the course and the development of specialized skills in a practice focused on women, newborns and their families. The report aims to critically reflect on the training journey and to present the research carried out on techniques for repairing 1st and 2nd degree perineal lacerations and episiotomy. The literature shows a diversity of techniques and possible variability in their adoption in clinical practice, which justifies the need to map existing knowledge on this subject. Objective: The main objectives of this report are to analyze and critically reflect on the process of acquiring and developing skills during the Professional Internship, as well as to carry out a research study in order to contribute to the continuous improvement of quality of care in Maternal and Obstetric Health, supported by evidence-based practice. The aim of the research carried out was to map the existing scientific evidence on the techniques available to the Nurse-Midwife for perineal repair in women with 1st or 2nd degree laceration, or episiotomy, during vaginal delivery. Methodology: The main theoretical reference for professional practice was Katharine Kolcaba's Comfort Theory, which guided the provision of humanized care centred on the woman, the newborn and the companion, promoting physical, psycho-spiritual, environmental and social comfort throughout the childbirth experience. A critical-reflective analysis was made of the activities carried out, in conjunction with the common and specific skills of the Nurse-Midwife. A Scoping Review was also carried out, following the methodology of the Joanna Briggs Institute, which included formulating the research question, defining eligibility criteria, conducting structured searches in scientific databases, and selecting, extracting, and analysing data. Results: Common and specific skills of the Nurse-Midwife were acquired and all the minimum mandatory experiences were fulfilled. The Scoping Review included a summary of 32 studies, which reported the continuous suture technique with absorbable thread as the most indicated for repairing 2nd degree lacerations and episiotomies, being associated with better clinical outcomes, such as less pain, shorter repair time, improved healing and greater maternal satisfaction. Surgical glue was described as an effective alternative for 1st degree lacerations or for perineal skin repair of 2nd degree lacerations and episiotomies, offering benefits in terms of pain, speed and acceptance by women. Non-suturing of the perineal skin was considered an effective technique, although more studies are needed on its long-term effects. The type of suture material was also found to have a direct influence on healing outcomes and postpartum recovery, with the use of absorbable synthetic sutures being recommended in the included studies. The Nurse-Midwife plays an essential role in perineal repair by integrating clinical assessment, scientific evidence and the woman's preferences, promoting appropriate care focused on physical, functional and emotional recovery in the postpartum period. Conclusion: The objectives of this placement were achieved, consolidating the personal and professional skills needed to provide excellent specialized care. Scientific evidence was present throughout the course, with a focus on the research study, which reinforced the importance of informed and personalized clinical decision-making in perineal repair. The Scoping Review also enabled the deepening of knowledge on the subject under study and the development of research research skills, with a potential impact on improving and standardizing clinical practices. The role of the Nurse-Midwife in the adoption of safe, effective interventions tailored to women's needs was highlighted. This report therefore contributes to the enhancement of specialized practice and the continuous improvement of care provided in Maternal and Obstetric Health.