Diretiva antecipada de vontade na pessoa com demência: conhecimentos e práticas dos enfermeiros de cuidados de saúde primários

Abstract

No âmbito da realização do Estágio de Natureza Profissional (ENP), do mestrado em Enfermagem à Pessoa em Situação Paliativa, que decorreu numa Equipa de Cuidados Paliativos de uma Unidade Local de Saúde (ULS) do Norte do país, emergiu o presente relatório com o desígnio de descrever as atividades realizadas, bem como refletir criticamente sobre os seus contributos para o desenvolvimento e aquisição de competências especializadas na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Paliativa (EPSP). O atual aumento da longevidade implica um maior número de população idosa que, por consequência, leva a um aumento das doenças crónicas e progressivas. Aliado a esta realidade, assiste-se a um aumento de pessoas com demência, doença que se caracteriza pela perda da capacidade cognitiva e motora, danificando progressiva e irreversivelmente a sua autonomia e a capacidade de tomar qualquer tipo de decisão. Os enfermeiros, nomeadamente, os especialistas, procuram no seu cuidado, implementar práticas baseadas na evidência, seguras e eficazes centradas nas necessidades das pessoas doentes. A Diretiva Antecipada de Vontade (DAV) desempenha um papel crucial em pessoas com demência, uma vez que lhes permite tomar decisões, numa fase inicial da doença, relativamente aos cuidados e tratamentos que deseja ou não receber, antes de perder as capacidades de discernimento, devido à progressão da doença. Neste sentido, procuramos desenvolver um estudo onde pretendemos analisar os conhecimentos e práticas dos enfermeiros de Cuidados de Saúde Primários (CSP) relativamente à aplicação da DAV em pessoas com demência. Trata-se de um estudo quantitativo e descritivo com enfermeiros de CSP de uma ULS da região norte. A maioria da amostra é do sexo feminino e 50% apresenta, apenas, licenciatura em enfermagem. Como principais resultados destacamos que 53.3% do global da amostra apresentava conhecimentos razoáveis, e apenas 21.9% aplicou a DAV. Grande parte da amostra nunca aplicou a DAV (78.1%), nem aplicou em pessoas com demência (84.4%), devido à falta de conhecimentos e à existência de equipas especializadas na ULS. Desta experiência de formação prática, salientamos o papel fundamental do enfermeiro especialista em EPSP na diferenciação e melhoria contínua dos cuidados à pessoa e família e na promoção da aprendizagem na e da equipa pluridisciplinar. Do ponto de vista individual, destacamos o aprofundamento do saber agir profissional, pelo desenvolvimento de competências especializadas comuns e específicas, na interação com a pessoa em cuidados paliativos, familiares e com todo o ambiente clínico.

As part of the Master´s Degree in Nursing for People in Palliative Care (NPPC) Professional Internship, which took place in an Hospital’s Palliative Care Team in the north of the country, this report emerged with the aim of describing the activities carried out, as well as critically reflecting on their contributions to the development and acquisition of specialized skills in the field of Nursing for People in Palliative Care. The current increase in life expectancy implies a greater number of elderly people which, consequently, leads to a rise in chronic and progressive diseases. In addition to this reality, there is also an increase in the number of people with dementia—a disease characterized by the loss of cognitive and motor abilities, progressively and irreversibly impairing autonomy and the ability to make any kind of decision. Nurses, particularly specialists, aim to implement evidence-based, safe, and effective practices in their care, focused on the needs of patients. The Advance Healthcare Directive (AHD) plays a crucial role for people with dementia, as it allows them to make decisions—at an early stage of the disease—regarding the care and treatments they wish or not to receive, before losing their decision-making capacity due to the progression of the disease. In this regard, we sought to develop a study aiming to analyze the knowledge and practices of Primary Health Care (PHC) nurses regarding the application of AHDs in people with dementia. This is a quantitative and descriptive study involving PHC nurses from Hospital in subject. The majority of the sample consisted of female nurses and only a nursing degree. As main results, we highlight that 21.9% of participants have applied the AHD, and 53.3% demonstrated reasonable knowledge. A large part of the sample had never applied an AHD (78.1%), nor had they done so for people with dementia (84.4%), mainly due to a lack of knowledge and the existence of specialized teams within the Hospital. From this practical training experience, we emphasize the fundamental role of the specialist nurse in NPPC in the differentiation and continuous improvement of care provided to the person and family, as well as in promoting learning within and from the multidisciplinary team. From an individual perspective, we highlight the deepening of professional action knowledge through the development of both common and specific specialized competencies, in the interaction with people in palliative care, their families, and the entire clinical environment.