Manutenção do cateter venoso central num serviço de medicina intensiva

Abstract

Com o avanço tecnológico assiste-se cada vez mais ao desenvolvimento exponencial na área da saúde, que se traduz em ganhos em saúde para o ser humano sobretudo no aumento da sua longevidade. Utilizam-se cada vez mais procedimentos altamente diferenciados e invasivos como o uso do cateter venoso central. Este dispositivo, imprescindível para suprir necessidades eletrolíticas e administração de terapêutica, não está isento do risco de infeção associada aos cuidados de saúde quando a sua manutenção não obedece às práticas baseadas na evidência. No âmbito do Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do Castelo, realizámos o Estágio de Natureza Profissional com relatório final no Serviço de Medicina Intensiva de um hospital central da região norte de Portugal. Durante o referido estágio, foi realizado um conjunto de atividades com vista ao desenvolvimento de competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, na área de enfermagem à pessoa em situação crítica, de acordo com os respetivos regulamentos da Ordem dos Enfermeiros. Destacamos o desenvolvimento do estudo de investigação relacionado com a manutenção do cateter venoso central, cujo objetivo principal consistiu em avaliar o conhecimento dos enfermeiros sobre o feixe de intervenções para a prevenção de infeção relacionada com cateter venoso central num Serviço de Medicina Intensiva. Trata-se de um estudo quantitativo, de natureza exploratória e descritiva, que envolveu 65 enfermeiros que prestam cuidados diretos à pessoa em situação crítica com cateter venoso central. Para a colheita de dados utilizamos um questionário. Os resultados do estudo demonstram que embora exista conhecimento sobre os principais feixes de intervenções que compõem a norma, uma percentagem considerável não conhece a norma da Direção-Geral da Saúde: 022/2015 atualizada 29 de agosto de 2022 feixe de intervenções para a prevenção da infeção relacionada com o cateter vascular central. Foram ainda identificadas fragilidades consideráveis no conhecimento dos enfermeiros sobre a correta descontaminação dos pontos de acesso do cateter venoso central. A falta de tempo, elevada carga de trabalho, falta de conhecimentos sobre a norma, falta de material e falta de formação em serviço foram os principais fatores dificultadores identificados pelos enfermeiros para a implementação do feixe de intervenções na manutenção do cateter venoso central. Consideramos que a realização deste estudo se constituí num ponto de partida para a modificação de fatores que facilitem a adesão dos enfermeiros ao cumprimento da norma, e numa oportunidade de maior investimento na formação dos enfermeiros que contribua para a adoção de práticas seguras baseadas na evidência científica maximizando a prevenção e controlo da infeção. Para a realização deste relatório, recorreu-se à metodologia crítico-reflexiva das atividades desenvolvidas. Concluímos, que a aquisição de competências comuns e competências específicas na área de enfermagem à pessoa em situação crítica foi um objetivo alcançado, através de atividades realizadas cimentadas na evidência científica, reflexão crítica sobre o cuidado especializado e pesquisa bibliográfica científica na área da investigação.

With technological advancement, there is an increasing exponential development in the health sector, which translates into health gains for humans, particularly in increased longevity. More and more, highly specialized and invasive procedures are being used, such as the use of central venous catheters. This device, essential for meeting electrolyte needs and administering therapy, is not without the risk of infection associated with healthcare when its maintenance does not adhere to evidence-based practices. As part of the Master’s program in Medical-Surgical Nursing at the Higher School of Health of the Polytechnic Institute of Viana do Castelo, we carried out a Professional Internship with a final report in the Intensive Care Unit of a central hospital in northern Portugal. During this internship, a series of activities were conducted aimed at developing both common and specific competencies of the specialist nurse in Medical-Surgical Nursing, in the area of nursing for patients in critical situations, according to the respective regulations of the Nursing Board. We highlight the development of a research study related to the maintenance of central venous catheters, whose main objective was to evaluate nurses' knowledge about the bundle of interventions for the prevention of catheter-related infections in an Intensive Care Unit. This is a quantitative, exploratory, and descriptive study that involved 65 nurses providing direct care to critically ill patients with central venous catheters. We used a questionnaire for data collection. The study results demonstrate that, although there is knowledge about the main bundles of interventions that compose the standard, a considerable percentage of nurses are not familiar with the standard from the General Directorate of Health: 022/2015, updated on August 29, 2022, regarding the bundle of interventions for the prevention of catheter-related infections. Significant weaknesses were also identified in nurses' knowledge about the correct decontamination of central venous catheter access points. The main barriers identified by nurses for implementing the bundle of interventions in the maintenance of CVCs were lack of time, high workload, lack of knowledge about the standard, lack of materials, and lack of in-service training. We believe that conducting this study serves as a starting point for modifying factors that facilitate nurses' adherence to compliance with the standard and represents an opportunity for greater investment in nurse training that contributes to the adoption of safe practices based on scientific evidence, maximizing infection prevention and control. For the preparation of this report, we employed a critical-reflective methodology on the activities developed. We conclude that acquiring both common and specific competencies in the area of nursing for critically ill patients was an achieved objective, through activities grounded in scientific evidence, critical reflection on specialized care, and scientific bibliographic research in the area of intervention.